Aanmeldformulier Delta De heer/ mevrouw *De heerMevrouwAdres *Geboortedatum *Voorletters *Postcode *Telefoonnummer *Achternaam *Woonplaats *E-mail *Internetsnelheid *150 Mbps (€ 42,50 per maand, na 12 mnd € 45,00 per maand)1000 Mbps (€ 45,00 per maand, na 12 mnd € 52,50 per maand)8000 Mbps (€ 67,50 per maand)Extra opties 5 extra Veilig Internet (antivirus) licenties (+€ 5,00 p/mnd)Business Pack* (€ 5,31 excl. BTW p/mnd)* Eén Veilig Internet (antivirus) licentie, tweede telefoonlijn, vast IP-adres, btw-specificatie en 24/7 zakelijke klantenserviceInteractieve TV *Geen TV (+€ 0,00 p/mnd)50+ zenders (+€ 12,50 p/mnd)120+ zenders (+€ 20,00 per maand/ i.c.m. ESPN compleet +€ 25,00 p/mnd)TV extra's Film 1 (+€ 10,00 p/mnd)ESPN Compleet (+€ 11,00 p/mnd)Ziggo Sport Totaal (+€ 15,00 p/mnd)Erotiek (+€ 12,50 p/mnd)Extra TV-ontvangers** EénTweeDrie** +€ 5,00 per ontvanger/ maandBellen *Geen vast bellen (+ € 0,00 p/mnd)Basis à 15 cent p/min naar vast nummer (+ € 2,00 p/mnd)Onbeperkt vast en mobiel NL (+ € 13,00 p/mnd)Onbeperkt vast en mobiel EU (+ € 17,00 p/mnd)Huidig nummer behouden? *NeeJaTe behouden telefoonnummer (indien nummerbehoud: ja) Levering en installaties *Gratis installatieInstallatiedatum *Zo snel mogelijk, zodra de diensten beschikbaar zijn op mijn adresZo snel mogelijk, zodra de diensten beschikbaar zijn op mijn adres, maar niet eerder dan... (vul hieronder een datum van maximaal 12 maanden vooruit in).Datum Machtiging *Hiermee ga ik akkoord met de looptijd van het contract van 1 jaar en de Algemene Voorwaarden van Delta. Tevens verleen ik hierbij toestemming voor het automatisch incasseren van abonnements- en verbruikskosten. Deze worden maandelijks rond de 23ste afgeschreven van het hieronder opgegeven rekeningnummer. Ik geef hierbij mijn uitdrukkelijke toestemming om een kopie van deze overeenkomst (de bestelbevestiing), de toepasselijke voorwaarden en de overige informatie genoemd in 2:230m lid 1 BW per e-mail te ontvangen op het ingevulde e-mailadres.IBAN nummer *PhoneVerstuur
